La sarcoïdose est une maladie systémique dont l’atteinte oculaire la plus fréquente est l’uvéite, classiquement granulomateuse et bilatérale. Cependant, d’autres atteintes oculaires sont possibles. Le but de ce travail était de décrire les caractéristiques cliniques et évolutives de la sarcoïdose au sein de la cohorte de patients atteints de cette pathologie dans notre centre.

Étude rétrospective monocentrique observationnelle de tous les patients présentant une sarcoïdose avec manifestations oculaires.

Parmi notre cohorte de 120 patients suivis pour une sarcoïdose, 43 patients (24 hommes et 19 femmes) présentaient une atteinte ophtalmologique. L’âge moyen au début de la prise en charge était de 49,4 ans, avec un suivi médian de 3,4 ans.

L’atteinte ophtalmologique était inaugurale pour 33 des patients (76 %) et représentait le motif de consultation pour 29 d’entre eux. Parmi les 10 patients chez lesquels l’atteinte oculaire n’était pas inaugurale, 4 présentaient des symptômes ophtalmologiques.

Trente-sept de ces patients présentaient une uvéite (86 %), dont 11 uvéites antérieures, 3 intermédiaires, et 23 panuvéites ; 6 patients présentaient une atteinte non uvéitique (2 myosites orbitaires, 2 névrites optiques, une kératite ponctuée superficielle et un syndrome de Tolosa-Hunt) dont 3 patients ne présentant initialement pas d’atteinte oculaire. Dix patients présentaient à la fois une uvéite et une atteinte non uvéitique (6 kératites, 3 épisclérites, 3 blépharites et 1 névrite optique).

Les uvéites étaient bilatérales dans 59 % des cas, et le caractère granulomateux de ces dernières était rapporté dans 34,6 % des cas.

Il était retrouvé des atteintes thoraciques, cutanées, hépatiques, rénales, neurologiques centrales, spléniques et cardiaques chez respectivement 93 %, 32,6 %, 13,9 %, 13,9 %, 9,3 %, 6,9 %, et 4,6 % des patients.

Au cours du suivi, 25 patients présentaient au moins une rechute (toute atteinte confondue), dont 23 des 37 patients avec uvéite, et 2 des 6 patients sans uvéite. Le nombre de rechute toute atteinte confondue ne différait pas significativement entre patients avec et sans uvéites (1,37 vs 1,5 rechute par patient), mais le nombre cumulé de rechutes ophtalmologiques était significativement plus élevé (1,02 vs 0,0 rechute par patient, p=0,001), avec une patiente présentant notamment 8 rechutes d’uvéite.

Il n’existait pas de différence significative en termes d’âge, de sexe, et présentation ophtalmologique et extra-ophtalmologique entre patients rechuteurs et non rechuteurs, mais la durée médiane de suivi était significativement supérieure chez les patients rechuteurs (2037 vs 1238 jours, p=0,042).

Au cours de la sarcoïdose, l’atteinte oculaire est fréquente (25–50 % des sarcoïdoses) [1Kefella H., Luther D., Hainline C. Ophthalmic and neuro-ophthalmic manifestations of sarcoidosis Curr Opin Ophthalmol 2017 ; 587-594 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias], et peut engager le pronostic visuel non seulement via la survenue d’uvéites, mais également par le biais de manifestations plus rares, telles que les myosites orbitaires et les névrites optiques. Cette atteinte oculaire est inaugurale dans près de 75 % [2Bezo C., Majzoub S., Nochez Y., Leruez S., Charlin J.F., Milea D., y al. Ocular and neuro-ophthalmic manifestations of sarcoidosis: retrospective study of 30 cases J Fr Ophtalmol 2013 ;

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias], des cas, et l’aspect ophtalmologique n’est réellement évocateur que dans une minorité de cas, avec 2/3 d’atteintes non granulomateuses [3Sève P., Kodjikian L., Jamilloux Y. Ocular sarcoidosis: what the internist should know? Rev Med Interne 2017 ;

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. La recherche de la sarcoïdose est donc particulièrement importante, les rechutes à la fois ophtalmologiques et extra-ophtalmologiques étant fréquentes (environ 60 % des cas). Nous avons mis en évidence un taux de rechutes ophtalmologiques par patient plus élevé chez les patients présentant une uvéite, comparé aux patients présentant une atteinte oculaire non uvéitique. Ce résultat doit être tempéré par le fait que ce groupe de patients avait également bénéficié d’un suivi significativement plus long.

La sarcoïdose oculaire peut revêtir plusieurs présentations, la principale étant l’uvéite, souvent inaugurale, et qui n’est évocatrice que dans de rares cas. D’autres atteintes oculaires peuvent cependant impacter le pronostic visuel.

Toute uvéite devrait systématiquement faire rechercher une sarcoïdose et ses complications extra-ophtalmologiques, et ce d’autant plus que le risque de rechute est élevé.